Скринінг для Виявлення туберкульозу ефективне у двох груп пацієнтів: у тих, хто мав контакт із туберкульозом, і у тих, хто належить до групи ризику прогресування від латентної до активної форми туберкульозу.
Проведення скринінгу в осіб, які не належать до групи високого ризику, призводить до витрат ресурсів системи охорони здоров'я та високого рівня хибнопозитивних результатів тестів.
Для скринінгу для виключення латентного туберкульозу ефективний шкірний туберкуліновий тест - реакція Манту (РМ). На передпліччя (частіше на долонній поверхні) підшкірно вводять 0,1 мл (5 туберкулінових одиниць) очищеного деривату білка – туберкуліну. Результат тесту оцінюють через 48-72 години, хоч позитивна реакція часто оцінюється до тижня.
Якщо пацієнт приходить до лікаря пізніше, ніж через 72 години, негативний результат тесту недостовірний; необхідно проводити повторний тест з огляду на можливий вплив "бустерного ефекту" (збільшення діаметра папули при частому виконанні реакції). Хоча туберкулін не є явним антигеном і не може провокувати виникнення імунітету, цей ефект зумовлений підйомом сприйнятливості лімфоцитів до туберкуліну. Але хворі, інфіковані туберкульозом, згодом перестають реагувати на туберкулін і, зрештою, реакція стає хибнонегативною.
Для аналізу реакції Манту вимірюють у мм поперечний діаметр папули. Межі папули визначають за допомогою пальпації чи кулькової ручки. Широкий діаметр вимірюють перпендикулярно довгій осі передпліччя.
РМ викликає реакцію гіперчутливості уповільненого типу, що стає позитивною через 2-12 тижнів після інфікування M. tuberculosis. Критерії діагностики позитивної реакції залежать від стану здоров'я пацієнта та групи ризику.
У пацієнтів з діагностованим інфікуванням M. tuberculosis та відсутністю імунодефіциту відсоток хибнонегативних РМ може досягати до 10-20%. У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією та інших подібних хворих проведення тестів для виключення анергії не рекомендується, оскільки результати з часом відрізнятимуться. Хибнопозитивні та хибнонегативні результати викликають багато факторів.
Найчастіше хибнопозитивний результат наводить вакцинація БЦЖ, яка застосовується у високоендемічних регіонах для профілактики розвитку дисемінованих форм туберкульозу у новонароджених та дітей молодшого віку. Згодом вираженість РМ, обумовлена вакциною БЦЖ, зменшується, але повторні тести можуть посилити імунну відповідь.
Немає достовірного шкірного тесту, який би дозволив віддиференціювати позитивну РМ внаслідок вакцинації БЦЖ від реакції, зумовленої інфікуванням туберкульозом. Тому наявність в анамнезі вакцинації БЦЖ не впливає на інтерпретацію результатів РМ.
Після перенесеного туберкульозу вираженість реакції Манту з часом може зменшуватися. Під час першої РМ часто не виявляють жодної папули, але імунна система вже буде "сенсибілізованою", після подальшого проведення РМ виявиться імунна відповідь. У працівників системи охорони здоров'я та інших осіб, яким РМ проводять щорічно, наступні РМ вважатимуть позитивними, помилково вважаючи їх за ознаку перенесеного туберкульозу.
Щоб у таких осіб правильно здійснити першу РМ та виключити перенесений туберкульоз, реакцію проводять у два етапи: другу РМ виконують через 1-3 тижні після першого негативного результату. Проте двоетапна РМ протипоказана в осіб, які контактують із туберкульозом, і у яких на момент проведення тесту може відбуватися передача збудника.
В даний час розроблено нові тести для скринінгу латентного туберкульозу, з яких найбільш перспективною є реакція in vitro виділення у-інтерферону (IGRA). Під час цієї реакції in vitro оцінюють реакцію Т-лімфоцитів пацієнта специфічними для M. tuberculosis антигенами, яких немає у штамів вакцини БЦЖ та поширених нетуберкульозних мікобактерій. Хоча IGRA ще не вважають діагностичним стандартом, її результативність для виявлення латентного туберкульозу подібна до РМ.
За допомогою тесту IGRA можна уникнути суб'єктивних помилок під час проведення та інтерпретації РМ, на його результат менше впливають попередні вакцинації БЦЖ. QuantiFeron-TB - єдиний тест типу IGRA, офіційно схвалений Агентством FDA (США).
