Миндалина ковткова (t. pharyngea, PNA, BNA; t. pharyngica, JNA; син.: Лушки мигдалика, носоглоточная мигдалина, третя мигдалина) – непарна мигдалина, розташована в слизовій оболонці склепіння носової частини глотки.
Аденоїди – (аденоїдні розрощення, аденоїдні вегетації) – патологічне розрощення (гіперплазія, гіпертрофія) глоткової (носоглоткової) мигдалини. Можуть зустрічатися ізольовано або у поєднанні зі збільшеними піднебінними мигдаликами.
Глоткова мигдалина добре розвинена у дитячому віці; приблизно з 12 років вона стає меншою, а у дорослих нерідко повністю атрофується. Аденоїди найчастіше спостерігаються у дітей 3-10 років, але можуть бути виявлені і в перші роки життя і після періоду статевого дозрівання (БМЕ).
Ще Гіппократ описує хворобливі стани, які можна трактувати як аденоїдні вегетації (Гіппократ, книга 6-а «Про епідемії»), відповідні вказівки ми знаходимо і в Плінія. Довгий час існування глоткової мигдалики залишалося невідомим навіть анатомам. У 1655 році C.V. Schneider дає деякі неясні вказівки на існування цієї анатомічної формації, в 1724 р. Santorini вперше описує цей орган «дивовижно ясно, різкими і вірними рисами», як відзначає у своїй докторській дисертації< i> П. Богословський (1903). «Santorini згадує про схожість цього органу з піднебінними мигдаликами, описує розмаїтість та властивості його секрету і з геніальною прозорливістю передбачає надзвичайно важливу роль, яку цьому органу судилося грати в житті сусідніх частин».
Цікава історія поглядів про патогенез цього захворювання. Довгий час причину виникнення аденоїдів бачили у хронічному запаленні. Wendt(1890), Fraenkel(1896) розглядали аденоїди як пряму аномалію харчування та зростання. Застуда, клімат, зовнішні впливи (пил, газ, дратівливі хімічні речовини), гострі інфекції, спадковість, загальні розлади харчування – ось причини, які, на думку згаданих авторів, сприяють аденоїдним вегетаціям.
Детальний опис випадку спостереження аденоїдів у 20-річної дівчини (22.10.1867р.) було зроблено датським лікарем Wilhelm Meyer; про відкриття він розповів у датському журналі «Hospitals-Tidende» 4 і 11 листопада 1868 р., а 1873-1874гг. у німецькому журналі "Archiv fur Ohronheilkunde" з'явилася його класична монографія "Про аденоїдні розрощення в носоглотці". У цій роботі він навів результати спостереження 175 пацієнтів із порушеннями слуху, у яких були виявлені нарости у порожнині носа.
Клінічно Мейєр розглядає їх як «по-різному освічені, частіше множинні, у формі шишки, гребінця або пластин завжди доброякісні новоутворення». За результатами гістологічних досліджень використане ним визначення «аденоїдної субстанції з надмірним розвитком судин» адекватно поширеному сьогодні поняття «аденоїдних розростань/вегетацій». Як характерні симптоми він наводить типовий вираз обличчя, утруднене носове дихання, відчуття стороннього тіла в глотці, слизово-гнійні доріжки на задній стінці глотки, звичні головні болі, кров'яну слину (що часто призводило до помилкових діагнозів-скрофульозу) або тупці. Обстеживши 2 тис. школярів у Копенгагені та 700 у Лондоні, Мейєр поставив діагноз – «широкі аденоїдні розростання», у 33 випадках – лише на підставі особливостей вимови. Ця особливість полягала у «відсутності резонансу, нездатності вимовляти носові звуки» – вони було неможливо чисто вимовити носові звуки у словах, запропонованих під час випробування («commendatore Commarini»). Мейєрохарактеризував таку вимову як «гугняву».
На підставі виявленого ним факту «частого збігу наявності аденоїдних вегетацій із захворюваннями органів слуху» В. Мейєр приходить до висновку, який сьогодні так само очевидний, як і в той час: «за будь-яких захворювань органів слуху ніколи не слід нехтувати обстеженням носоглотки щодо аденоїдних вегетацій». Тільки одне це вже можна вважати першорядним відкриттям!
Для діагностики Меєр хотів завжди спочатку проводити риноскопію. Про пальцеве обстеження, за допомогою якого він вперше виявив аденоїди, Мейер пише: «Цей спосіб обстеження варто рекомендувати насамперед через простоту його виконання, яка не вимагає попередньої підготовки пацієнтів будь-якого віку, а також точності отриманих результатів. ».
Наступним досягненням Меєра була його систематична розробка методів лікування, в яких він не орієнтувався на гальвано-каустичні процедури, як Вольтоліні та Бреслау, а був націлений на оперативне втручання – видалення аденоїдної вегетації – аденотомію, яку він перетворив на цілком звичайну операцію.
При проведенні операцій, що вже стали в усьому світі, не повинні забувати тих, хто першими розробив їх ще на зорі оториноларингології, оскільки самі ідеї та створення операційної техніки на той час були не менш складною справою, ніж деякі з сьогоднішніх нововведень. Як класичний приклад можна навести аденотомію операцію, яка є не тільки найпоширенішим оперативним втручанням у дітей, а, мабуть, може вважатися найуспішнішим хірургічним методом лікування взагалі, тому що з її допомогою (якщо вона проведена вчасно і правильно) можна вплинути на роботу органів дихання та слуху, фізичний та розумовий розвиток дитини та рішучим чином визначити її подальший життєвий шлях. Ця операція проводиться вже багатьма поколіннями лікарів у всьому світі у звичайних медичних закладах у величезній кількості. Саме Вільгельм Мейєр 148 років тому (у лютому 1868 року) у Копенгагені вперше провів видалення глоткової мигдалини за власною методикою та сконструйованими ним самим інструментами.
Ганс Вільгельм Мейєр народився в 1824 році в сім'ї датського військового лікаря в Fredericia. У 1853 році в Копенгагені він зайнявся лікарською практикою, присвятивши себе лікуванню дітей, що слабко чують, і підлітків. Застосувавши в отологічній практиці оперативний метод видалення «аденоїдних вегетацій у порожнині носоглотки», Мейєр (за висловом H. Mygind) став «першовідкривачем» у цій галузі. H. Mygind відзначав насамперед його гуманізм, ретельність проведення обстежень, наполегливість у лікуванні, а також гострий погляд лікаря-практика, який дозволив йому виявити зв'язок між захворюваннями органів слуху та всього організму. З лікаря-практика Мейєр перетворився на вченого-отолога, фахівця, який володіє детальним знанням предмета як теоретично, так і на практиці, а також величезним терпінням, з яким він ретельно обстежував і вивчав усі прояви захворювань. H. Mygind називає його справжнім засновником датської отіатрії. У 1895 році Мейєр здійснив подорож до Італії, де заразився тифом і помер у Венеції. Після смерті Меєра вдячні матері Копенгагена виступили ініціаторами створення пам'ятника на його честь, для чого було розпочато збір коштів у багатьох країнах. Незабаром у Копенгагені відбулося відкриття пам'ятника, на якому з промовою, присвяченою пам'яті лікаря та вченого, виступив Sir Felix Semon. Пам'ятник височіє на території Rigshospital (лікарні) у Копенгагені. На фронтоні написано ім'я, дати народження та смерті, на звороті – назви країн, з яких прийшли добровільні пожертвування на спорудження пам'ятника: Австралія, Австрія, Бельгія, Великобританія, США, Данія, Німеччина, Іспанія, Франція, Угорщина, Італія, Норвегія , Польща.
До широкого впровадження операції аденотомії у практику до 60% населення страждало на хронічний отит, і середня тривалість життя таких хворих становила в середньому 10-15 років після розвитку запалення у вусі. Це призводило до величезної смертності, особливо у молоді, оскільки хронічні отити розвиваються в дітей із аденоїдами в 3-7-річному віці. Сьогодні у нашій країні поширеність хронічних отитів становить 0,06% населення. Відчуйте різницю! Я розумію, що не тільки аденотомія з'явилася в цьому вирішальним фактором, а створення спеціальності та активна робота лікарів-оториноларингологів, широке застосування антибактеріальної терапії та ін. Але треба чітко розуміти, що без аденотомії не було досягнуто таких успіхів сучасною охороною здоров'я. Чомусь ніхто про це не згадує, не наголошує на величезній ролі саме оториноларингологів у зниженні смертності серед населення і, відповідно, збільшенні середньої тривалості життя. Протягом моєї більш ніж 40-річної практики можна наочно оцінити зниження числа хронічних отитів та, відповідно, отогенних внутрішньочерепних ускладнень. Сьогодні більшість отогенних внутрішньочерепних ускладнень викликані гострими отитами та мастоїдитами, значно менша частина – хронічними отитами.
Колись глоткову мигдалику називали «Миндалиною Люшка». Пошуки причини наявності такого терміну призводять до особистості Лушка Губерта (Luschka Hubert, 1820-1875) - німецького анатома. Народився він у Констанці. Медичну освіту здобув у Фрейбурзі та Гейдельберзі. У 1849 році - прозектор, потім професор анатомії в Тюбінгені (1849-1866). Губерт Лушка – автор багатьох робіт з анатомії: «Анатомія шиї людини» (1862), «Анатомія живота людини» (1863), «Анатомія грудей людини» (1863), «Гортань людини» (1871) ). Губерт Лушка – автор підручника анатомії людини, який був опублікований у трьох томах з 1863 по 1869рр. У 1873 році він описав анатомію та фізіологію гортані. Також він створив класичний опис глоткової сумки (сумка Лушки) - кістозний залишок хорди, який іноді спостерігається в задній стінці носоглотки та в нижній частині глоткової мигдалини; сьогодні її прийнято називати сумкою Торнвальда.
Історія медицини - це складова частина розвитку та руху людства. Великими людьми Вольтер називає лише тих, хто надав великі послуги людству. І Вільгельм Мейєр належить до їх числа і повинен особливо шануватися оториноларингологами.
Джерело - https://health-ua.com
