Травми черепа та головного мозку різного ступеня тяжкості можуть спровокувати крововилив.
При локалізації такого вогнища між внутрішньою поверхнею черепа та твердою оболонкою мозку утворюється епідуральна гематома, на тлі якої відбувається компресія головного мозку загального та місцевого характеру.
Загальний опис та особливості травми
Практично в кожному діагностованому випадку епідуральної гематоми у пацієнта порушується цілісність кісток черепа через отриману травму, що призводить до локального поширення рідини (крові у звичайному або згорнутому стані) в порожнину між кістками черепа та оболонкою мозку.
Часто місцем розташування гематоми виступає скронева або лобова зона. Тверда оболонка мозку відшаровується від кісток і утворює порожнечу, яка заповнюється кров'ю. За відсутності своєчасної медичної допомоги або неможливості зупинки кровотечі гематома збільшиться.
Епідуральна та субдуральна гематоми мають схожу симптоматику та клінічну картину. Однак у них є одна відмітна ознака. Якщо епідуральний крововилив розташовується виключно в місці контакту фактора, що травмує, і голови, то субдуральна гематома може розвиватися і на протилежній стороні від удару.
Класифікація епідуральної гематоми за формою
У травматології виділяють 3 форми епідуральної гематоми:
Хронічна форма патології практично не трапляється. У поодиноких випадках травми виявляються під час КТ або МРТ.
Гостра форма
Епідуральна гематома у гострій формі може бути:
Характерною особливістю гострої форми епідурального крововиливу є повна відсутність світлого проміжку. Такі травми часто дуже важкі, великі в розмірі і супроводжуються пошкодженням мозку.
Пацієнти, доставлені до клініки, перебувають у стані ареактивності або коми, на знімках видно сильний набряк мозку та повну відсутність динаміки. Екстрене хірургічне втручання може врятувати життя пацієнта, але не виключений і летальний кінець.
Найбільш діагностованим видом гострої форми епідуральної гематоми є класичний, коли світлий проміжок тривалий і виразний.
У такому стані пацієнт переживає три фази:
Якщо травма була легкою або середньою, то людина спочатку втрачає свідомість, потім приходить до тями і відновлюється, а згодом відчуває головний біль давить і загальну слабкість. Стан такого пацієнта оцінюється як задовільний. Людина у стадії світлого проміжку може помічати провали в пам'яті та порушення рефлексів. Тривалість періоду кілька годин, після чого настає погіршення.
Характерні ознаки:
1. Посилення головного болю;
2. Частий блювотний рефлекс;
3. Підвищена сонливість;
4. Зіниці не реагують на промінь світла;
5. Повторна втрата свідомості;
6. Підвищення артеріального тиску.
Завершальним етапом погіршення може стати повернення в стадію ареактивності та перехід у стан коми, що обумовлено набряком мозку, що утворився через отриману травму та гематому.
Ще однією схемою перебігу патології є змащений світлий проміжок, вона так само, як і класична, включає три основні етапи, але діагностується при отриманні важких травм черепа. Після удару людина втрачає свідомість, і, не приходячи до тями, може перейти в стан коми, що супроводжується порушенням важливих функцій життєдіяльності організму.
За кілька годин пацієнт повертається у стан ареактивності з наступним оглушенням глибокого типу. Контакт із хворим у такому стані суворо обмежений. Тривалість світлого проміжку трохи більше п'яти годин, у поодиноких випадках може тривати трохи більше доби. Потім знову повернення до ареактивності з подальшою комою. Стан хворого класифікується як дуже тяжкий.
Догостра форма
За клінічними проявами стан пацієнта з епідуральною гематомою в підгострій формі дуже схожий на стан в гострому періоді. Однак деякі відмінності є:
Після завершення світлого проміжку відбувається стрімке погіршення стану хворого. Він прагне стану коми через ареактивність.
Причини та механізм утворення травми
Епідуральна гематома – це посттравматичний стан, який можуть викликати удари, забиті місця, падіння та інше, при цьому ступінь тяжкості не має значення. Найбільш поширені випадки розвитку кровотечі в порожнину при ударах середньої тяжкості.
Механізм освіти досить просто: травмуючий фактор, площа якого порівняно мала (палиця, пляшка, камінь, кулак та інше), впливає на нерухому чи малорухливу голову людини. Так само гематома утворюється у зворотному напрямку, коли сила удару йшла не від травмуючого фактора, а від голови (падіння з невеликої висоти: з коня, велосипеда, сходів та інше).
Найчастіше травмуючий фактор контактує з бічною частиною поверхні голови в області скроневої або тім'яної зони.
Результатом такого впливу травмуючого фактора на кістки черепа є поширена деформація твердих ділянок. Іноді виникають імпресійні переломи та розрив судин з подальшим крововиливом в утворену порожнину та формуванням епідуральної гематоми.
Симптоми та методи діагностики
Основною причиною формування епідуральної гематоми є черепно-мозкова травма. Травми такого типу діагностуються за певними ознаками (симптомами), серед яких:
Для підтвердження діагнозу, виставленого за наявністю явних ознак, лікарі призначають такі методи обстеження:
Якщо після процедури діагноз не був підтверджений, то як диференціальне обстеження лікарі призначають фрезювання (у місці, де може розташовуватися гематома, роблять невеликі отвори, що допомагає підтвердити або спростувати діагноз).
Лікування епідуральної гематоми
Незалежно від ступеня тяжкості отриманої травми голови, необхідним є не тільки огляд спеціаліста, але й кваліфікована терапія. Якщо в процесі діагностики було встановлено, що всередині є гематома великого розміру, лікар приймає рішення про невідкладну трепанацію черепа. У процесі операції освіта видаляється повністю або частково.
На післяопераційний стан хворого впливає безліч факторів, тому наслідки можуть бути найрізноманітнішими. У будь-якому випадку видалення гематоми пов'язане з тривалою реабілітацією пацієнта після втручання.
При тяжкій епідуральній гематомі оперативне втручання проводиться через отвори фрези з подальшим видаленням накопиченої рідини. Після видалення потрібна пластична операція з відновленням кісток черепа.
Консервативні методики
Якщо травма голови та забій мозку легені, то можлива консервативна схема лікування. Вона також показана пацієнтам у післяопераційний період. Полягає у суворому дотриманні постільного режиму та прийомі медикаментів для відновлення організму.
Наслідки, ускладнення, прогноз та профілактика
Ускладнення після лікування епідуральної гематоми можуть бути різноманітними. У легких випадках настає повне одужання пацієнта та відновлення життєво важливих функцій організму в повному обсязі.
Тяжкі травми можуть призвести до когнітивних розладів і порушень мовного апарату, опорно-рухової функції та сечостатевої системи. Часто хворі погано орієнтуються у просторі і практично не сприймають промови сторонніх людей.
Говорячи про прогноз на одужання, то за медичною статистикою 25% усіх травм із епідуральною гематомою закінчуються летальним кінцем. Однак тут багато залежить від ступеня тяжкості та своєчасності наданої медичної допомоги.
За своєчасного хірургічного втручання ризик настання смерті мінімальний. Якщо операція була виконана в період декомпенсації, то рівень смертності досягає 40% усіх клінічних випадків. Ті, хто вижив, страждають від неврологічного дефіциту.
Профілактика гематом полягає у дбайливому ставленні до себе, а саме не допущення отримання травм голови, а також своєчасному лікуванні супутніх захворювань.
