Антикоагулянти

При взятті проби для аналізу газів крові завжди вважають за краще використовувати як антикоагулянт гепарин.


Натрієва сіль сьогодні часто замінюється літієвою сіллю гепарину, яка має деякі переваги перед першою: - нижча концентрація літієвої солі (від 3.5 до 4.5%) порівняно з натрієвою сіллю (від 9.5 до 12.5%), тому нижчою є ймовірність утворення мікрозгустків у крові - виключається ризик помилки при вимірюванні натрію в тій же пробі, яка часто використовується для визначення іонів (особливо з використанням останніх моделей аналізаторів, в яких комбінується електроди для газового та електролітного). вимірювання).

Очевидно, що літієва сіль гепарину не може використовуватися як антикоагулянт при вимірюванні літію! Якщо аналіз газів крові прямо або опосередковано пов'язаний з вимірюванням іонізованого кальцію (Са++), необхідно використовувати спеціальний гепарин із "забуференим кальцієм", тому що звичайний гепарин утворює комплекс (зв'язує) з якоюсь кількістю кальцію. Тому використання звичайного гепарину може бути причиною помилок вимірювання, отримані значення будуть значно нижчими за справжні. Якщо, таким чином, літієвий гепарин є кращим антикоагулянтом для вимірювань рН і газів крові, його упаковка, що використовується, може відрізнятися від лабораторії до лабораторії, відповідно відрізняючись за дією:

Рідкий гепарин: він випускається в маленьких флаконах, зручних для взяття необхідної кількості для кожного дослідження, або в ампулах (важко використовувати більш ніж один раз). Для того щоб звести до мінімуму всі небажані наслідки, концентрація гепарину в розчині, що використовується, в кінцевому підсумку повинна бути 500 - 1000 Е/мл.

Гепарин, що продається в аптеках, як антикоагулянт для терапевтичних цілей, часто більш концентрований (5000 - 25000 Е/л) і тому неможливо використовувати його без попереднього розведення.

При використанні гепарину з ампул пам'ятайте, що він знаходиться під вакуумом. Така сама ситуація і з флаконами, але умови можуть бути змінені користувачем. Оператор може або: n брати квоту гепарину безпосередньо з флакона n ввести певну кількість повітря під тиском у закупорений флакон і, опустивши голку в розчин, автоматично без зусиль набрати гепарин у шприц n використовувати проміжні розведення

Деякі автори, що досліджували вплив на результат аналізу газів крові, використання різних способів взяття гепарину та з'ясували, що відмінності були незначними, незважаючи на різний тиск РО2 над початковим розчином гепарину (від 65 до 265 мм рт.ст.), РСО2, звичайно, залишалося завжди практично без змін. Рідкий гепарин поєднується з кров'ю дуже швидко і тому він дуже ефективний при використанні. Однак його обсяг важко оцінити в шприці, що може призводити до помилок, спричинених розведенням. Про це вестиметься нижче.

Сухий гепарин: він, очевидно, не має недоліків, хоча не змішується з кров'ю так добре, як рідкий. При використанні ліофілізованого гепарину усувається і ця негативна сторона.

Ефект розведення при використанні рідкого гепарину (Для більшої наочності ми припустили, що гепарин взагалі не поєднується з кров'ю). Гепарин позначений білим кольором, кров - сірим.

а) скляний шприц: гепарин залишається у мертвому просторі шприца та у вигляді плівки на його стінках

б) пластиковий шприц: плівки на стінках немає. Великі коливання об'єму гепарину (помилка оператора, форма головки шприца та ін.)

с) сухий гепарин: немає ефекту розведення

Гепарин може впливати на зразок крові наступним чином: n розведення зразка (рідкий гепарин) n внесення сторонніх іонів n зниження кількості іонів за рахунок можливого утворення комплексів з гепарином (кальцій)

Це має братися до уваги при взятті крові на певні аналізи. Якщо потрібно отримати результат тільки з таких тестів, як рН/РСО2/РО2, з або без гемоглобіну/гематокриту, слід враховувати лише ефект розведення. Якщо потрібно визначити ще (на тому ж аналізаторі чи ні) і концентрацію натрію, калію, літію, слід враховувати ймовірність завищених результатів через внесення сторонніх іонів залежно від гепарину, що використовується. Якщо в переліку тестів фігурує Са++, існує ризик отримання занижених результатів у зв'язку з утворенням комплексу (фіксації) кальцію з гепарином.

Ефект розведення: він спостерігається лише при використанні рідкого гепарину. Ще 1956 року Северинхауз описав вплив ефекту розведення значення РСО. На той час використовувалися скляні шприци на 10 мл.

Надмірна кількість гепарину забиралася в шприц, відвівши поршень до кінця. Потім вся кількість випускалася зі шприца, залишалася тільки тонка плівка гепарину між циліндром шприца та його поршнем, а також він заповнював мертвий простір шприца та голку. Таким чином, загальний обсяг антикоагулянту набагато перевищував 0.05 мл і помилка через таке розведення для повністю заповненого шприца становила 0.5%, якщо оператор працював дуже акуратно.

Сьогодні, майже повсюдно використовуються пластикові шприци, через дешевизну і зручність, але в цьому випадку не можна повторити попередню процедуру і тому важко розрахувати правильний об'єм гепарину, що залишився в шприці, в той час як аналізатори газів крові працюють на дуже маленьких об'ємах крові та розміри шприців. зменшилися відповідно.

Тому проблема полягає в наступному: кров, взята для визначення рН/РСО2/РО2, значно розлучається гепарином, у якого, в основному, значення рН близько 7.00, РСО2 - близько нуля, РО2 - від 65до 250 мм рт.ст. цій темі показують, що розведення може в таких випадках досягати 20% або навіть більше. Справді, цей вплив істотно, завжди і особливо для РСО2, значення якого занижуються. Зниження значень РСО2 пропорційно до ступеня розведення. При 10% розведенні значення занижуються на 10%, так, наприклад, при патологічних значеннях РСО2 50 мм рт.ст. результат буде – 45 мм рт.ст., що є верхньою межею нормальних значень. Вплив розведення на значення РО2 не передбачуваний. Наприклад, при використанні гепарину, який знаходився при кімнатній температурі у відкритому флаконі або ампулі (значення РО2 у ньому близько 150 мм рт.ст.), при тому ж розведенні, що описано вище, значення РО2 будуть завищені, тобто. цифра 96 мм рт.ст. буде відповідати насправді лише 90 мм рт.ст.. З цієї причини будуть не достовірні значення рН. Розведення також впливає на значення вимірюваного гемоглобіну, яке знижується пропорційно до ступеня розведення. А значення гематокриту та концентрації іонів ще більше підвладні такому впливу. Кров є гетерогенним середовищем, яке в нормі містить 45% клітин та 55% плазми. При виконанні двох останніх згаданих тестів розведення враховується виключно на плазмовій фазі. Це означає, що 10%-не розведення цільної крові відповідає 20% (!!) розведенню для гематокриту та електролітів.

10 мл цільної крові = 4.5 мл клітин + 5.5 мл плазми 9.5 мл цільної крові + 0.5 мл гепарину = 1/19 розведення (цільна кров) = 1/10.4 розведення (плазма)

Розведення цільної крові та розведення плазми цієї крові літієвою сіллю гепарину. При додаванні 0.5 мл гепарину до 9.5 мл цільної крові нормальні значення натрію = 140 ммоль/л зменшаться до 127 ммоль/л хлору = 100 ммоль/л зменшаться до 91 ммоль/л калію = 4.6 ммоль/л зменшаться до 4.2 ммоль/л. br />
Слід зауважити, що деякі фірми, які виготовляють системи для взяття проб на аналіз газів крові, намагаються знизити або виключити такі помилки (збалансований гепарин).

Резюме

Використання рідкого гепарину передбачає виконання необхідних запобіжних заходів для уникнення наскільки можна розведення зразка, чий кінцевий об'єм не завжди можна передбачати. Якщо використовується рідкий гепарин, намагайтеся брати кров у скляний шприц, щоб уникнути надлишків антикоагулянту.

Концентрація використовуваного гепарину має бути досить низькою, щоб у кінцевому обсязі вона була від 50 до 100 Е/мл (максимум).

Гепаринова сіль повинна використовуватися з урахуванням визначення цікавих для Вас електролітів.
Якщо в пробі визначатиметься Са++, використовуйте спеціальний "забуферений" гепарин для того, щоб уникнути утворення комплексу гепарину з іонами кальцію, що призводить до помилкових результатів.

Намагайтеся використовувати сухий гепарин (порошок, краще кристалічний, ще краще ліофілізований). У комерційних наборах у капілярах часто використовується кристалічний гепарин, ліофілізований - у шприцах.

Завжди ретельно перемішуйте кров після взяття, обертаючи шприц між долонями та перевертаючи його вгору та вниз, забезпечуючи таким чином гарне змішування крові з гепарином. Повторюйте цю процедуру безпосередньо перед введенням проби в аналізатор, особливо якщо одночасно вимірюються іони, гемоглобін та/або гематокрит.

Угода про використання cookie
Ми використовуємо cookie-файли для надання найбільш актуальної інформації.